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Formulaire de demande d'adhésion

Remplissez ce formulaire pour soumettre votre demande d'adhésion au Pôle Images & Réseaux.

1. Informations sur l'établissement adhérent

Format : PNG, JPG — résolution standard
Format : PNG, JPG — haute résolution

2. Établissement parent (si applicable)

Si la structure adhérente dépend d'une « maison mère » différente.

3. Membre référent *

Données de la personne qui porte l'adhésion.

Référent principal

4. Comment avez-vous connu le Pôle ? *

5. Quelles sont vos attentes ? *

6. Domaines technologiques *

Sélectionnez les domaines correspondant à l'activité de votre structure (plusieurs choix possibles).

7. Données annuelles *